Intérêts Position physiologique meilleure position sur le plan hémodynamique position la plus physiologique Risques

	Installations Patient allongé sur la table d’opération bras reposant sur appui bras Accessoires : - 2 appuis-bras - 1 arceau - 1 sangle	Intérêts Position physiologique - meilleure position sur le plan hémodynamique - position la plus physiologique	Risques Hémodynamiques : Syndrome utéro-cave par compression de la veina cave par utérus gravide ( après le 7ème mois)  baisse du débit cardiaque maternel et fœtal Cœlioscopie = augmentation de la pression intra-abdominale par insufflation de CO2  baisse des résistances d’où baisse du débit cardiaque Ventilatoires : Peu d’effet ventilatoire car position la plus physiologique. Seule la cœlioscopie entraîne une augmentation de la pression intra-thoracique. Appareil locomoteur : Elongation du plexus cervical par hyper extension de la tête Atteinte du plexus brachial : - élongation nerf radial si abduction >90° - compression du nerf cubital si le coude repose sur un plan dur - élongation du nerf médian par hyper extension du bras atteinte du nerf sciatique poplité externe par compression de la jambe face supéro-externe sur un plan dur Risque de thrombose veineuse au niveau du mollet. Risque de compression et donc d’escarres au niveau des omoplates, sacrum, talons Luxation, fractures de membres	Actions Mettre en décubitus latéral gauche ou un coussin sous la hanche droite Surveillance de la pression intra-abdominale  Surveillance du respirateur avec modification éventuelle de la ventilation  Surveillance du capnomètre  Remonter la têtière ou mettre un coussin. Remettre la tête dans l’axe après intubation  Abduction <90° appui bras bien fixé  Appui bras rembourré  Main en pronation  Sangle ou appui cuisse non compressif  Champ ou coussin sous le creux poplité  Alèse sans pli, table rembourrée avec matelas en bon état  Manipulations avec douceur en respectant les amplitudes et flexions physiologiques
Installations		Intérêts	Risques	Actions
Avec billot : Le billot est positionné à la pointe des omoplates. Il doit se régler en hauteur et par rapport à la grandeur du patient +/- Billot sous les omoplates abaissement de la têtière Avec table à bras : patient décalé sur le côté de la table à bras		Bien exposer les organes dans le thorax et l’abdomen par soulèvement : chirurgie thoracique, digestive, rénale Chirurgie au niveau : ORL, esthétique, neurochirurgie Chirurgie vasculaire et orthopédique, de la main ou du bras	Hémodynamiques : Chirurgie hépatobilieire : billot trop important ou placé trop haut  étirement de la veine cave inférieure dans sa traversée diaphragmatique avec baisse du retour veineux et du débit cardiaque Ventilatoires : Plus d’accès au niveau de la face. Risque de débranchement. de couder ou déplacer la sonde d’intubation Vasculo-nerveux : Le poids des champs opératoires et des instruments entraînent une pression au niveau des globes oculaires Cisaillement dû à l’arête de la table au niveau de la face interne du bras.	 Replacer le billot ou diminuer la taille du billot  Bien fixer la sonde d’intubation, assurer les raccords des tuyaux Auscultations  Sonde armée  Prolongateur Capnomètre, SaO2 Vigilance pour avertir l’IBODE dont l’attention est fixée sur le geste opératoire  Alèse entre la table et le bras

Position déclive

Installations	Intérêts	Risques	Actions
Patient en décubitus dorsal, crêtes iliaques antéro-supérieures à hauteur de la cassure de la table Les membres inférieurs sont surélevés à 90° sur le bassin, jambes soulevées par étriers ou jambières. Les membres inférieurs sont soulevés avec douceur dans l’axe de la table, fléchis sur l’abdomen puis secondairement placés en abduction et rotation externe Accessoires : Idem décubitus dorsal plus étriers ou porte-jambes de GOEPELL	Permet de dégager les membres inférieurs du champ opératoire pour obtenir un accès sur le petit bassin. Digestif : colo-anale, fissure et fistule anale, hémorroïdes, urologie endoscopique	Hémodynamique : Faible retentissement. Amélioration du retour veineux et du débit cardiaque chez les patients hypovolémiques ou en état de choc Par contre perturbations hémodynamiques très importantes au moment du repositionnement des membres inférieurs avec risque d’hypotension sévère et de collapsus Ventilatoires : cf. décubitus dorsal Appareil locomoteur : Compression vasculo-nerveuse au niveau du creux poplité et de la face postérieure de la cheville. Traumatisme des ligaments du genou Luxation de la hanche ( PTH) Disjonction lombo-sacrée à la remise en décubitus dorsal.	 Manipulations en douceur et lentement après accord de l’anesthésiste  Descendre TRES lentement les jambes l’une après l’autre, avec contrôle de la tension artérielle avant et après. Remplissage, vasoconstricteur éventuels.  Vérifier la position des étriers à l’installation et en per-opoératoire.  Respect des positions physiologiques  Connaissance du dossier  Manipulation avec douceur

Décubitus ventral

Position proclive